孕婦可以施打covid19疫苗嗎?

2021.06.15

隨著疫情升溫,疫苗陸續到貨。身邊許多孕婦紛紛詢問我,懷孕到底可不可以打covid-19 疫苗。

先說結論,過去台灣尚無社區感染時,大家對疫苗施打的態度略為保守,也欠缺對孕婦風險的討論。但現在台灣已進入社區感染,每個人染疫的風險都不低,因此我認為不論是否懷孕,目前可施打的疫苗就是最好的疫苗,不需等待特定廠牌,徒增免疫空床期的感染風險。

以英國為例,雖說AZ疫苗確實會稍微增加血栓風險(40歲以上十萬分之一,40歲以下五萬分之一)但在疫情爆發時,評估整體風險對孕婦來說仍是利大於弊。因此,對於第一劑已經施打AZ疫苗的孕婦來說,英國政府仍建議,除非嚴重過敏,第二劑仍建議施打AZ疫苗,不需更換廠牌。

至於默德納疫苗,相關研究報告就比較完整。根據《新英格蘭醫學雜誌》大規模回溯性研究,收集三萬多個孕婦、不分孕期施打的案例發現,孕婦不分孕期施打疫苗對母嬰都安全無虞。而且,若在第三孕期施打,還能產生抗體同時保護新生兒。因此,若同時有多種廠牌疫苗可選,孕婦應優先考慮接種默德納疫苗。

而施打疫苗後發燒,也可以吃退燒藥。四到六小時服用普拿疼即可,並不會影響胎兒。

是積極保護?還是剝奪工作、出門的權利?

此外,也有研究顯示,孕婦因免疫力下降、感染後重症比例較高、早產機率也會增加2~3倍。再加上孕婦無可避免會需要住院、生產手術,如果染疫更會大幅增加產科醫師風險。因此,我認為不管是站在孕婦、醫師和公衛角度思考,待疫苗產能提高後,政策上應比照流感,讓孕婦與老人同樣在優先施打的名單上。

不過,現在指揮中心對孕婦施打建議的說法讓我一頭霧水,認為「目前證據力不夠,請孕婦避免高風險行為。」問題是,很多孕婦也同時是一線的醫護、檢疫、安養照護人員,他們的工作本身就是高風險,根本避無可避。如果不讓這些族群施打,染疫了又該誰負責呢?甚至也有護理師反應,醫院建議懷孕的員工先不要打,我認為完這完全是置醫護人員安全於不顧的鴕鳥心態。

或許會有人說,那懷孕就先不要工作、躲在家就好。那我就要更生氣地反駁,孕婦也是人,她的工作權不該被剝奪,尤其醫護人員更是抗疫重要成員,更何況如果孕婦本人是家庭經濟支柱,那誰來負擔這時候的日常開銷?

打疫苗是孕婦的權利,不該因防衛性醫療被犧牲。

再去細看CDC和婦產科醫學會給予的指引,上面提到「高危險孕婦可以施打,但需要給臨床醫師做評估」。我認為這樣的說法過於踢皮球,因面對新興傳染病,醫師未必比一般民眾更熟悉新開發的疫苗,如果醫學會、疾管署不給出明確建議,我們根本無所適從,只能自由心證。更可能會有醫師因擔心引發糾紛而不願幫孕婦施打。再加上這個臨床醫師到底是產檢醫師還是施打的醫師也未說明清楚,如果兩位醫師意見不同,孕婦又該如何是好?
我身邊也不乏有懷孕的護理師想打疫苗,但擔心被「退貨」。我直接建議她們假如被阻止,大可大膽反駁「打疫苗是我的權利,不該因防衛性醫療被犧牲」。

因此我在這邊呼籲婦產科醫學會應該要負起責任,給臨床醫師和孕婦明確的建議,不僅能在日後能提高全民施打比例、增加群體免疫,更能守護母嬰安全,讓更多女性有勇氣在疫情期間備孕。

同步提醒:

1.備孕的女性也可安心施打這兩種疫苗,並無安全上特殊考量,也就是說即使施打完疫苗後才發先懷孕也無需特別擔心,繼續規則產檢即可。

2.哺乳媽媽也可施打以上兩種疫苗,不需要停餵母乳,理論上母乳以會有抗體,能同步保護新生兒,不過相關數據尚待研究整理。
 
3.施打後發燒的媽媽其實不多,不需要預防性吃普拿疼。但如果發燒當然可以吃。
 
4.預產期靠近也可以施打,即使該打第二劑時,已經不是孕婦政府也會預留名額,不需要因為擔心打不到第二劑, 就不敢打第一劑。
 
5.和第三孕期的百日咳疫苗施打時間需間隔十四天,建議以肺炎疫苗為優先考量,再來調整百日咳的施打時間。

後續:
這份文章登出後也引發婦產科界同事與前輩們的討論,婦產科醫學會隨後也發出公文聲明。依照世衛組織的建議,在高風險高暴露的狀況下,即使AZ疫苗的安全證據尚不足,孕婦施打仍是利大於弊 。許多孕婦也紛紛回報施打後的狀況,只不過即便如此,仍有很多媽媽表示施打外來針劑實在令人不放心,甚至被家人威脅以後小孩生出來要是智力不足,豈不是得養他一輩子,到時不就後悔莫及。

每次聽到這些,情感上針對媽媽得擔起胎兒健康的職責我總是會很憤慨;醫療上,我又無法百分之百保證不會她的胎兒健康。但同時也深知孕婦染疫隊母嬰的風險都極高,萬一真有風吹草動,媽媽是否又會被責怪沒把自己保護好,才會牽連到新生兒?因此我也只能客觀地根據統計數字做出利弊分析,給予媽媽建議。孕婦在充分了解後,當然有拒絕施打的權力。

這也讓我想到我好幾年前,即使孕婦得到流感重症比例高,但大部分的人對於孕婦接受流感疫苗注射意願很低,直到有一年流感大爆發,出現好幾個孕婦重症入住加護病房甚至死亡的案例後,隔年大眾才願意接受疫苗施打,而這不就也反映出有時我們往往為了未知的恐懼,而犧牲了孕婦的權益嗎?

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烏烏醫師
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